Insegnamento
ORGANIZZAZIONE DELLE AZIENDE SANITARIE
Docente
GIUSEPPE MELONE
Il Corso di “Organizzazione delle Aziende Sanitarie” intende porsi come momento didattico di utile approfondimento ed al contempo di raccordo tra competenze di tipo organizzativo, legislativo, gestionale ed economico, con particolare riguardo alla intrapresa nel campo sanitario, attraversando le vicende del governo di azienda, nel contesto di uno scenario fortemente normato e con peculiarità di complessità tecniche e gestionali riferite a tematiche di particolare rilevanza sia sul piano politico e istituzionale, che della spesa pubblica, che delle garanzie di attuazione di princìpi a rilevanza Costituzionale (Art. 3 e 32 Cost).
Il tema “sanitario” è da decenni nelle agende dei decisori pubblici e quindi impatta fortemente sulle politiche socio economico assistenziali, costituendo un ambito che presuppone sempre più inderogabilmente un corredo articolato di conoscenze, competenze e cultura aziendalistica, imprescindibile per chiunque intenda porsi in relazione lavorativa e/o professionale con il mondo della P.A. ovvero della intrapresa privata di tipo sanitario e sociale. Ne discende dunque un imperativo categorico in termini di formazione che può trovare una sua particolare valenza e valore aggiunto nel coniugare esperienze dirette sul campo, di tipo manageriale, con quelle teoriche e di studio.
Lo scenario sanitario, caratterizzato, negli ultimi periodi, dalla vicenda pandemica, ha posto in evidenza criticità strutturali del sistema, ad oggi meritevoli di specifiche iniziative volte a riorganizzare il governo dell’offerta sanitaria attraverso un nuovo ruolo, sia per i soggetti esistenti, che anche per nuovi soggetti posti in campo per integrare funzionalmente ed efficacemente il rapporto paziente-territorio-ospedale, nell’ambito di LEA sempre più incisivi e aderenti alle moderne domante di tutela della salute. L’approfondimento dell’universo “salute”, delle strutture fondanti del sistema e delle evoluzioni organizzative, costituisce quindi un particolare elemento qualificante in termini formativi e di conoscenze.
La struttura didattica, posta nel contesto di uno specifico percorso di formazione di alto livello universitario, dedicato al mondo del management delle aziende pubbliche e sanitarie, è dunque delineata per fornire un corredo di conoscenze e competenze che, muovendo dagli ambiti dell'organizzazione aziendale, si possano fondere con quelli di matrice economico-aziendalistica, nella connotazione di scenario di legislazione specifica, onde delineare un quadro d'assieme nel quale lo Studente possa mutuare capacità fortemente strutturate per muoversi agevolmente nel mondo lavorativo e professionale delle aziende pubbliche e private di tipo sanitario e non, potendo rendere un concreto valore aggiunto di tipo fortemente tecnico che si traduca nelle correlate abilità specifiche.
Si immagina quindi di trattare con approccio sinergico e trasversale, argomenti e materie non agevolmente rinvenibili in altri percorsi didattici a tematicità specifica, ed assume la particolare valenza di coniugare elementi tecnici, di scenario e politici al contempo.
Per quanto sopra, lo Studente sarà guidato in un ampio e articolato approccio al mondo sanitario ed alla sua struttura, mediante un consolidato percorso declinato su due livelli: l’uno più generale e di sistema, ed un secondo, più strettamente aziendalistico, di gestione di impresa erogatrice di prestazioni sanitarie.
Preliminarmente, quindi, potrà apprendere gli elementi peculiari del mondo sanitario, e come questo rilevante ambito di spesa pubblica venga caratterizzato e gestito nel contesto delle politiche generali ed economiche pubbliche, in rapporto anche alla valenza sociale attribuita alla “tutela della salute”; quindi acquisirà conoscenze del relativo sistema normativo italiano, nella sua evoluzione anche storica, con specifici elementi relativi alle aziende sanitarie, alle loro strutture e modalità di finanziamento, con approfondimenti sulle più recenti normative in materia comunitaria, di federalismo della spesa, strumenti di controllo pubblici, sistema misto pubblico-privato, di PNRR e riforme italiane specifiche, con uno sguardo al mondo degli istituti di ricerca ed al loro ruolo nel sistema sanitario.
La seconda parte introdurrà lo studente direttamente dentro la cultura del mondo aziendale, con un’ottica di visione operativa di impresa, consentendogli di acquisire competenze specifiche in materia di governo e gestione di impresa sanitaria, accedendo a nozioni, esperienze e conoscenze correlati a modelli e momenti organizzativi, anche tecnici, tipicamente interni aziendali, con un focus sul mondo della “qualità” articolato secondo le logiche di gestione per processi e norme ISO, nonché approcciando al mondo delle piattaforme evolute dei patrimoni informativi aziendale (big data, ecc.), attraverso anche i feedback del controllo di gestione e dei sistemi informativi, con attenzione a metodologie e meccanismi per l’assunzione di decisioni strategiche consapevoli da parte del management aziendale.
L’offerta formativa recepisce via via strutturalmente una serie di elementi che assicurano l’aggiornamento in progress dei contenuti formativi rispetto a nuovi scenari organizzativi e normativi del sistema sanitario, come da ultimo correlati in particolare agli effetti della pandemia, vuoi resi possibili da opportunità legate a programmi sovranazionali, come il Next Generation EU e quindi il PNRR che vede nella Missione 6 Salute il suo ambito specifico di intervento per l’ambito della tutela della salute in Italia.
Vengono posti, altresì, riferimenti con lezioni e approfondimenti specifici relativi al Global Health e One Health, al nuovo ruolo del FSE e della Telemedicina, al nuovo assetto del rapporto ospedale territorio, in specie con riferimento alla nuova disciplina di cui al Decreto ministeriale salute n. 77/2022.
Il complesso di apprendimenti rivenienti dal Corso tende a determinare, più in generale, quindi, la capacità dello Studente di muoversi agevolmente nello scenario del mondo sanitario, avendo acquisito conoscenze e competenze, sia legislative che organizzative, tali da renderlo piuttosto autonomo nella gestione di casistiche e tematiche aziendali o professionali riferibili alle aziende sanitarie ed alle loro peculiarità strutturali.
Il programma si articola in due parti strutturate, che insieme lo definiscono unitariamente
ASPETTI GENERALI DI SISTEMA
Scenario di approccio sistemico al mondo sanitario:
-politiche e strumenti di intervento esogeni sul sistema sanitario;
-modalità e strumenti di intervento endogeno nel sistema sanitario;
Il Sistema Sanitario Italiano;
La tutela della Salute nel dettato Costituzionale: Artt. 3 e 32;
Evoluzione storica del SSN italiano, riforme costituzionali e ruolo delle Regioni;
Il processo di “aziendalizzazione”: Normative, Organi ed articolazioni organizzative;
Le AA.SS.LL. e le AA.OO. nel sistema di governo di domanda e offerta pubblica;
I regimi di accreditamento ed autorizzazione, ed il sistema misto pubblico-privato;
Il sistema di tariffazione e remunerazione delle prestazioni: DRG, SDO;
Costi e spesa sanitaria “standard”;
Federalismo fiscale in sanità e strumenti di controllo pubblico della spesa;
Gli IRCCS ed il mondo della ricerca scientifica in campo sanitario;
L’organizzazione sanitaria del territorio: ASL, Distretti, Dipartimenti e rapporto ospedale-territorio.
Il PNRR e la Missione 6 Salute e gli impatti sull’organizzazione del SSN;
Il nuovo scenario della sanità tra ospedale e territorio: il Decreto 77/2022
ORGANIZZAZIONE E GESTIONE D’IMPRESA SANITARIA
Profili e modelli di organizzazione aziendale: generalità;
Organizzazione e gestione di azienda erogatrice di prestazioni sanitarie;
Gestione per processi e percorso assistenziale del paziente;
Elementi di qualità di processo secondo standard e norme UNI/EN/ISO e JCI;
Il SGQ Sistema di Gestione per Qualità nelle aziende sanitarie;
Elementi di controllo di gestione e contabilità analitica in aziende sanitarie;
Il sistema informativo nelle aziende sanitarie: gestione, controllo e flusso dei dati:
Bilancio e contabilità delle aziende sanitarie pubbliche e private;
Legislazione in materia di requisiti per esercizio dell’attività sanitaria e ospedaliera.
One Health, Global Health, FSE, telemedicina e tecnologie a servizio del sistema salute.
Le attività didattiche saranno articolate mediante l’erogazione di video lezioni, fruibili per gli studenti dalla piattaforma moodle di Cattedra, nonché dai Libri di Testo suggeriti, che, integrate dalle attività di webinar ed e-tivities e da documentazione testuale e video sistematicamente e continuamente pure pubblicata sulla piattaforma moodle – onde assicurarne sempre l’aggiornamento e il collegamento con la realtà sanitaria e manageriale in continuo divenire –, integrano il Programma Generale del Corso, che gli Studenti sono tenuti a studiare ed approfondire nel contesto del loro percorso di apprendimento.
L’offerta formativa è integrata mediante ulteriori contenuti, come segue:
-Progetto “Pillole di Qualità in Management Sanitario”, strutturato mediante video-colloqui con esperti e professionisti di settore su tematiche inerenti l’organizzazione sanitaria;
-Schede tematiche su argomenti specifici;
Documenti e articoli di settore sanitario di interesse in un’ottica di aggiornamento tematico.
Piano delle attività webinar/ e-tivity A.A. 2023 2024
Mantenendo un focus specifico sulla realtà sanitaria nel suo divenire, si prevedono alcuni incontri diretti con gli studenti, nel contesto di attività via web, articolati su n. 5 e-tivity, lungo un arco
temporale che va da Gennaio a Giugno, con richiesta di produzione di elaborato a cura dello studente, in modalità di artefatto tipo “caso pratico” o “mappa concettuale”, come segue: N.1 Accreditamento e Sistema 3°, 13 Febbraio, Caso Pratico; N.2 Finanziamento SSN e Federalismo fiscale, 12 Marzo, Mappa concettuale; N.3 PNRR e Missione Sei Salute, 09 Aprile, Mappa concettuale; N.4 Organizzazione Distretto, cure primarie e DM 77/2022, 14 Maggio, Mappa concettuale; N. 5 Sistemi di Reti assistenziali e tempo dipendenti – DM 70/2015, 11 Giugno, Mappa concettuale.
La forma di regolamentazione prevede, per ciascuna e-tivity, un impegno complessivo di 4 ore in capo allo studente, di cui n. 2 ore di didattica interattiva e n. 2 di impegno diretto dello studente per le fasi di elaborazione e studio a propria cura.
La partecipazione al webinar è obbligatoria, e costituisce condizione di procedibilità, per chi intenda presentare l’elaborato scaturente dalla lezione di approfondimento mediante il webinar e quindi essere abilitato a fruire della potenziale premialità, sempre da verificare e valutare nell’economia complessiva del rendimento in sede di esame, comunque legato al programma nella sua interezza e portata.
2.1 Durata
Il Corso avrà una struttura articolata su una durata totale di n. 84 ore di didattica (erogativa più interattiva), di cui n. 66 video-lezioni equivalenti a n. 74 ore di attività didattica erogativa (DE), n.
10 ore di attività didattica interattiva (DI), per un impegno complessivo dello studente pari a n 250 ore (nella logica di 25 ore per ognuno dei 10 crediti CFU del presente corso), che includono la
frequenza delle attività di DE+DI, lo studio individuale, l’impegno per la partecipazione ad attività interattive, nonché la partecipazione alle altre attività in auto-apprendimento e di auto-valutazione.
La preparazione all’esame comporta, oltre alla visione delle videolezioni, ed allo studio del materiale testuale a corredo, anche l’approfondimento della materia attraverso lo studio di testi universitari.
Si fa riferimento in particolare al libro di testo del sottoscritto, edito a gennaio 2023, che delinea un percorso specifico nell’ambito del mondo sanitario, tra aspetti normativi, teorie e modelli di organizzazione e management, strumenti di governo e gestione, aspetti peculiari di carattere si apolitico sanitario che tecnico gestionale, a livello sia di legislazione, che di governo statuale e regionale, e quindi di Asl e enti pubblici e privati, con focus specifico sull’evento pandemico e quindi sul PNRR e le sue iniziative e riforme, di cui poi al DM 77/2022 di attuazione della Missione Sei Salute italiana.
Testo d’esame consigliato per la preparazione dell’esame:
“Scenari e modelli di governo organizzazione e management del sistema sanitario italiano, tra pandemia e PNRR”, G. Melone, Ed. Maggioli 2023;
Testi e riviste di approfondimento:
“Manuale di Diritto Sanitario”, R. Balduzzi – G. Carpani, Ed. Il Mulino;
“Management della Sanità”, F. Lega, Ed. Egea.
“La tutela della salute tra garanzie degli utenti ed esigenze di bilancio”, Bottari C, Roversi Monaco F., Ed. Maggioli.
“Sanità Pubblica e Privata”, Ed. Maggioli, su tematiche specifiche correlate.
Il Corso si basa sul patrimonio culturale e formativo tratto da: libri di testo; lezioni e dispense del Docente, sia video che slides; contenuti documentali, articoli, pubblicazioni di interesse presenti in bacheca, questi ultimi volti a rendere un continuo e utile aggiornamento in progress dello scenario e dei suoi momenti evolutivi salienti.
Altresì sono previste attività di e-learning in forma di e-tivity, con webinar a contenuti tematici e metodologici, in forma sia di mappe concettuali che di progetti, con autonoma struttura e finalità didattica specifica, che offrono allo studente la possibilità di approfondire ambiti di studio, acquisire metodologia di approccio alla ricerca, oltre che interagire direttamente con il Docente o con il Tutor; nonché incontri in presenza o in videoconferenza con il Docente.
Sul piano metodologico didattico, le videolezioni frontali del Docente ineriscono tematiche di carattere generale, normativo e di sistema, nel mentre gli argomenti più tecnicamente strutturati, necessitanti all’uopo maggiore schematicità nel modello di apprendimento, vedono anche il supporto anche di video con slides, e documenti in forma di dispense del Docente.
Sono previsti, inoltre, momenti di approfondimento e di interazione su tematiche specifiche, con il Docente o con il Tutor, per stimolare gli studenti ad un utilizzo critico e costruttivo delle competenze acquisite e verificare in progress gli apprendimenti e la capacità di tradurli in ipotesi di lavoro correlati a possibili realtà concrete e/o di casistiche aziendali tipo.
A ulteriore corredo didattico sono previsti momenti di approfondimento, in specie su tematiche in continua evoluzione sul piano tecnico, legislativo ed organizzativo del “sistema salute”, mediante l’ausilio di forum o video lezioni con ospiti, ovvero in forma di colloquio intervista – come uno specifico progetto denominato “Pillole di Qualità in Management Sanitario” -, aprendo una finestra dinamica e pulsante sul mondo delle aziende sanitarie viste dal di dentro, in modo da per poter consentire agli studenti di calarsi più direttamente nelle dinamiche anche quotidiane della dimensione di azienda sanitaria, nelle sue molteplici declinazioni organizzative e gestionali.
Si prevede che gli apprendimenti da parte degli Studenti siano verificati anche mediante procedure di autovalutazione che prevedono la somministrazione, in piattaforma, di test di verifica e domande tematiche.
L’apprendimento finale da parte dello Studente viene verificato tramite un colloquio orale avente ad oggetto tutti gli argomenti del programma.
Durante il colloquio si tiene conto anche della frequenza e qualità della partecipazione ai momenti interattivi della didattica.
Lo studente deve dimostrare di aver conseguito una conoscenza adeguata degli argomenti indicati nelle diverse parti di programma, in rapporto alla quale sarà graduata la valutazione di esito dell’esame.
Sarà valutata in particolare l’attitudine a ragionare in termini di dinamica organizzativa, la capacità di sviluppare relazioni e collegamenti logico-funzionali tra gli argomenti, l’abilità comunicativa, e l’autonomia a porsi efficacemente rispetto a tematiche concrete, in particolare in rapporto ad argomenti del corso con carattere tecnico-operativo.
Con riguardo alle specifiche attività rese oggetto di e-tivity, sarà valutata la possibilità di riconoscere di forme di premialità correlate al profitto ed alla qualità conseguita con gli elaborati svoli nel corso di webinar, evidentemente anche in rapporto al prioritario correlato rendimento in sede di esame.
Attese le continue evoluzioni normative e regolatori e del settore sanitario, sarà data particolare rilevanza alla verifica degli apprendimenti proposti con gli aggiornamenti resi dal Docente attraverso le proprie lezioni e supporti documentali.
Le conoscenze e le competenze acquisite, nello scaturire da modelli didattici estrapolati anche da logiche di concreta esperienza aziendale, oltre che rendere un concreto valore aggiunto alla
formazione dello Studente, potranno essere utilizzate a corredo di carriere sia impiegatizie, che dirigenziali, che manageriali, in ambito sanitario a tutto tondo, sia pubblico che privato, che nel contesto di autorità regolatorie e di controllo ed istituzioni nazionali e regionali di settore.
Altresì il complesso di materie e nozioni sviluppate nel Corso, poste a cavallo tra l’ambito economico, normativo e tecnico organizzativo, può costituire una solida base strutturata ai fini dell’esperienza nell’ambito della libera professione, nel settore della consulenza direzionale di aziende sanitarie, pubbliche e/o private, o comunque erogatrici di pubblici servizi.
Il Corso tratta, con approccio sinergico e trasversale, argomenti e materie molto peculiari del mondo sanitario, tratti anche dall’esperienza manageriale diretta alla direzione di enti e aziende sanitarie, e quindi anche non agevolmente rinvenibili in altri percorsi didattici a tematicità specifica, ed assume quindi la particolare valenza di coniugare elementi tecnici, di scenario e politici al contempo.
Si correlano, infatti, momenti di legislazione con ambiti tecnico-sanitari; aspetti di organizzazione con tematiche di politica economica regionale, nazionale e comunitaria; processi aziendali con logiche di qualità totale. Il tutto con un aggiornamento continuo delle correlate evoluzioni di settore.
Ne discende il disegno di un percorso formativo molto prossimo, per contenuti e complessità, ad un percorso formativo riferibile ad un target di elevato livello culturale, orientato alla guida strategica di enti ed aziende sanitarie.